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Sin embargo, en el estudio EORTCla calidad de vida global a largo plazo fue similar en los dos grupos, probablemente sugiriendo una adaptación de los pacientes a los síntomas asociados a la ADT con el paso del tiempo.

Existe un riesgo para que no se dé la recuperación de los niveles de testosterona en un subgrupo de pacientes tras haber recibido una ADT. Existe evidencia creciente que indica que ciertos tumores por ejemplo, de próstata, sarcoma y melanoma pueden estar asociados con una menor proliferación; y, en consecuencia, con una menor relación alfa-beta asociada. No se observaron diferencias en los efectos colaterales entre los grupos estudiados. Las contraindicaciones relativas para la EBRT y la braquiterapia incluyen a la enfermedad inflamatoria intestinal y una historia de una radioterapia pélvica previa, debido al mayor riesgo para que ocurra morbilidad relacionada con el tratamiento.

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La investigación prospectiva referente a la calidad de vida demostró que tanto la EBRT como la braquiterapia llevaron a frecuencias modestas de deposiciones con sangre, dolor rectal y problemas intestinales en general. El estudio completado aunque realizado en una sola sede que comparó a la EBRT con una ADT adyuvante contra la criocirugía también con una ADT adyuvante para la enfermedad clínicamente localizada demostró una sobrevida libre de recurrencia bioquímica que fue comparable a tres, cinco y siete años de seguimiento.

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A tres años, los pacientes sometidos a criocirugía reportaron una función sexual ligeramente disminuida, una función urinaria que estuvo ligeramente mejorada; y resultados comparables en la función intestinal en comparación con los pacientes que recibieron una EBRT. Adicionalmente a un catéter para calendar la uretra, se recomienda monitorizar con ultrasonido el avance de la pieza con hielo.

Se han reportado dos estudios randomizados que han comparado a la EBRT contra la criocirugía, realizados primariamente en pacientes de riesgo intermedio, alto riesgo, o con enfermedad localmente avanzada. Ambas investigaciones utilizaron 6 meses de una ADT preoperatoria para los dos grupos de tratamiento.

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La aparición de fistulas urinarias con sistemas de criocirugía de tercera generación y la monitorización termoacoplada es muy rara 0. Hacen falta estudios prospectivos randomizados o comparativos contra otras modalidades de tratamiento.

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Los resultados oncológicos a cinco años que han sido publicados son variables; y son atribuibles a la falta de consenso acerca de los criterios para una respuesta objetiva. Un prerrequisito para la terapia focal involucra un mapeo avanzado de las lesiones dentro de la próstata.

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La terapia focal involucra una destrucción zonal o subtotal de la próstata mediante criocirugía, HIFU u otras técnicas ablativas focales, con el propósito de minimizar la toxicidad del tratamiento. El Panel reconoce que la terapia ablativa focal es de un interés significativo para los pacientes y los médicos, puesto que puede ofrecer beneficios en términos de la calidad de vida para pacientes seleccionados que tienen una lesión índice solitaria bien definida.

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Los estudios iniciales con un seguimiento de corto plazo sugieren que puede alcanzarse una erradicación efectiva de la enfermedad en el volumen tratado. El Panel reconoce que existe preocupación acerca del potencial para que exista enfermedad multifocal no detectada; y, en consecuencia, que ésta se encuentre oculta, sea clínicamente significativa y no haya sido tratada.

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Para los pacientes con enfermedad de riesgo intermedio y de alto riesgo que han sido tratados con un HIFU, se ha demostrado que una ADT neoadyuvante reduce la recurrencia de los niveles del PSA, pero se desconoce su efectividad oncológica a largo plazo. Sin embargo, éste no fue el caso con el HIFU. Con este objetivo, la FDA indicó que se realice un estudio clínico comparando el HIFU contra otro tratamiento similar; y se eligió a la criocirugía.

Sin embargo, debido a un pobre reclutamiento, el estudio en mención nunca fue completado. Sin embargo, el hecho de que no haya sido aprobado tiene implicaciones para los pacientes. Los estudios de MRI tomados después del tratamiento han demostrado un margen de tejido de la parte anterior no tratado en estos pacientes.

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Sin embargo, ello puede aumentar el riesgo de tener un tratamiento incompleto en los pacientes con tumores apicales. Empleando un margen apical de seguridad de 6 mm, Boutier et al.

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Ello se debe a la longitud focal limitada de esta tecnología, lo cual evita su capacidad para tratar una extensión anterior del tumor, llevando a incrementos en el tiempo de duración del procedimiento; y a mayores frecuencias de retención urinaria. La hipótesis que señala que hay que tratar solamente la lesión dominante para minimizar la toxicidad es atractiva para los pacientes y para los médicos. El curso en el tiempo de la disfunción sexual difiere entre la prostatectomía radical y el tratamiento con radiación tanto la EBRT como la braquiterapia.

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Un estudio realizado en pacientes diagnosticados en los años y que evaluó la calidad de vida reportada por los pacientes en el largo plazo demostró que la función sexual fue similar después de una prostatectomía radical y una EBRT, entre 5 a 15 años después del tratamiento.

No ofrecer un tratamiento vigilancia activa u observación cautelosa no causa disfunción sexual en una forma directa, excepto por un empeoramiento del funcionamiento y los síntomas relacionados con el envejecimiento. Tres estudios no randomizados y de baja calidad compararon a la criocirugía contra la braquiterapia en cuanto a las esferas urinaria, intestinal y sexual.

La incontinencia urinaria es un efecto colateral bien conocido de la prostatectomía radical. Calculadora de riesgo de cáncer de próstata de próxima generación para médicos generales, la incontinencia urinaria cede hasta ser mínima o que no causa ninguna molestia para la mayoría de los varones a un año después de la prostatectomía.

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Al ofrecer consejería a los pacientes acerca de los efectos potenciales en la calidad de vida después de utilizar diferentes opciones de tratamiento, es importante proporcionar información basada en las tecnologías modernas para el tratamiento. Un estudio randomizado y prospectivo que comparó a la vigilancia activa, la prostatectomía radical y una radioterapia conformacional en 3 dimensiones 3D reportó los resultados referentes a la calidad de vida en estos tres grupos de pacientes.

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Las deposiciones con sangre también aumentaron modestamente después de la radioterapia, de 1. La terapia de salvataje después de una prostatectomía incluye a la radiación con o sin una ADT. Las tasas de curación con la radiación como salvataje varían de acuerdo con los factores de riesgo de los pacientes, tales como el puntaje de Gleason, el tiempo para la falla en los niveles de la PSA después de la prostatectomía; y el tiempo de duplicación de los valores del PSA.

Las terapias de salvataje después de la radiación son heterogéneas, e incluyen a la prostatectomía, el HIFU, la criocirugía y repetir la administración de radiación.

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Se recomienda que el médico tratante explique cuidadosamente las metas de la terapia y la probabilidad de una curación. Es importante educar al paciente acerca de la cinética de la recuperación de la testosterona después de una ADT y la elevación concomitante esperada en los niveles del PSA.

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En consecuencia, la maduración de la evidencia para proporcionar una guía sólida apuntando a optimizar la atención, retarda el desarrollo de nuevas tecnologías. Necesitamos mejor evidencia para ofrecer consejería a los pacientes acerca del impacto de la deprivación de andrógenos adyuvante en la HRQOL en el largo plazo, a pesar de reconocer que los efectos sobre la vitalidad, la libido y el estado cognitivo pueden ser substanciales entre los pacientes sometidos a monoterapia con ADT.

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Principio Clínico 5. Opinión de Expertos Opinión de Expertos Enfermedad de Riesgo Intermedio Dietas faciles de Expertos Enfermedad de Alto Riesgo Recomendación Contundente; Nivel de la Evidencia: Grado B En el estudio del Grupo de Terapia con Radiación en Oncología RTOG, radiation therapy oncology groupen el cual se asignó en forma randomizada a 1, pacientes para recibir una terapia con radiación de haces externos EBRT, external beam radiation therapy con cuatro meses de ADT contra no recibir ADT; y que tuvieron una mediana de seguimiento durante 9.

Recomendación Condicional; Nivel de la Evidencia: Grado C La vigilancia activa puede ser apropiada en pacientes seleccionados con enfermedad de riesgo intermedio que han seleccionado retrasar el tratamiento primario a fin de retardar la aparición de las toxicidades relacionadas con el tratamiento hasta la progresión del tumor.

Opinión de Expertos El Panel reconoce que las nuevas terapias, incluyendo al HIFU y a la ablación focal de la próstata, que pueden proporcionar ventajas en la calidad de vida para los pacientes en comparación con la cirugía y la radioterapia.

Principio Clínico La precisión de los lugares programados para tomar una biopsia inicial de próstata depende de varios factores.

Principio Clínico La literatura publicada calculadora de riesgo de cáncer de próstata de próxima generación para médicos generales de la vigilancia activa incluye a 23 estudios prospectivos. TABLA 5. Recomendación Contundente; Nivel de la Evidencia: Grado B La prostatectomía radical posee un riesgo de sangrado que requiere transfusiones sea que se realice en forma abierta o mediante un abordaje mínimamente invasivo, tal como una cirugía laparoscópica pura o una cirugía laparoscópica asistida por un robot.

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Recomendación Contundente; Nivel de la Evidencia: Grado A Las primeras experiencias con la prostatectomía radical estuvieron marcadas por una marcada pérdida de sangre en el intraoperatorio y con una casi total certeza de la ocurrencia de disfunción eréctil en el postoperatorio. Recomendación Contundente; Nivel de la Evidencia: Grado B La ADT puede causar efectos colaterales en la esfera sexual, bochornos, una menor densidad mineral ósea, ginecomastia, depresión, fatiga y ganancia de peso.

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J Clin Oncol ; 33 : Iremashvili V, Pelaez L, Manoharan M et al: Pathologic prostate cancer characteristics in patients eligible for active surveillance: a head-to-head comparison of contemporary protocols.

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Eur Urol ; J Urol ; Cancer ; Zumsteg ZS, Spratt DE, Pei I et al: A new risk classification system for therapeutic decision making with intermediate-risk prostate cancer patients undergoing dose-escalated external-beam radiation therapy. Prostate ; Prostate Cancer Prostatic Dis ; Publicado en versión electrónica antes que impresa.

Fowler FJ, Jr. J Gen Intern Med ; Wennberg JE: Unwarranted variations in healthcare delivery: implications for academic medical centres. BMJ ; Légaré F, Stacey D, Turcotte S et al: Interventions for improving the adoption of shared decision making by healthcare professionals.

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La comprobación de la precisión intraensayo demostró que no existieron diferencias significativas entre los ensayos testados. Se representaron las curvas de regresión lineal de ambos métodos, se obtuvo una recta de mejor ajuste con un intercepto cercano a cero en ambos ensayos, y una pendiente cercana a uno, lo que comprueba la linealidad de los métodos.

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El coeficiente de correlación también resultó ubicarse cercano a uno, demostrando que no existieron diferencias significativas interensayo. Sin embargo, el PSA libre fue mayor de 2. El PSA total se establecería como una prueba de cribaje o pesquisaje y las restantes pruebas funcionarían para mejorar el diagnóstico diferencial entre la enfermedad maligna y benigna de próstata.

Skip to Content. Para obtener mayor información, visite la sección de Cancer.

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Resumen de información revisada por expertos acerca de las pruebas utilizadas para detectar el cáncer de próstata.

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Differencial dignosis of prostate cancer and benign hyperplasia prostate using two dimensional electrophoresis. Urology ; Free prostate specific antigen in serum is becoming more complex. Urology ; Rittenhouse HG.

Wow. Súper interesante! Gracias por traernos esta información don Frank. Saludos y abrazo!

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Muchas gracias JL y muchas gracias a la gente de Ummo también.

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